Направленная костная регенерация (НКР) с использованием мембран широко применяется для восстановления горизонтального объёма костной ткани благодаря своей простоте и эффективности. Мембраны выполняют две ключевые функции — удерживающую и барьерную. Однако найти материал, который сочетал бы обе эти функции и при этом не вызывал осложнений, до недавнего времени было сложно.

Жёсткие титановые мембраны, PTFE-мембраны и мембраны, усиленные титановыми вставками, нередко экспонируются и не позволяют достичь необходимого результата. Кроме того, их приходится удалять. Коллагеновые мембраны реже вскрываются, но из-за недостаточной жёсткости плохо справляются с удерживающей функцией.

Решить большинство этих проблем позволяет новый материал — вязаная титановая мембрана, или «титановый шелк».

Что такое «титановый шелк»

«Титановый шелк» представляет собой вязаную сетку, изготовленную из тонкой титановой проволоки толщиной 0,1 мм. Благодаря особому дизайну вязки мембрана сочетает высокую прочность, упругость и эластичность, способна растягиваться в 1,5 раза.

Главное преимущество вязаной титановой мембраны — возможность оставить её в тканях. Мембрана внедряется в структуру надкостницы и поддерживает мягкие ткани. «Титановый шелк» обрастает соединительной тканью и становится, по сути, внутринадкостничным имплантатом.

Титановая сетка хорошо удерживает остеопластический материал, не позволяя ему смещаться. В сочетании с коллагеновыми мембранами она выполняет в том числе и барьерную функцию. Во многих случаях даже не требуется фиксация «титанового шелка» пинами или винтами. Экспозиция мембраны происходит крайне редко, и даже в этом случае она не требует удаления, так как под ней идёт формирование эпителия. Мембрану обрезают по периметру дефекта через 3 месяца после операции.

Преимущества «титанового шелка»

  • надёжно удерживает остеопластический материал, не позволяя ему смещаться;
  • можно не фиксировать;
  • можно не удалять;
  • интегрируется в мягкие ткани;
  • легко режется ножницами или скальпелем;
  • обладает высокой эластичностью и упругостью;
  • способствует быстрому восстановлению кровоснабжения;
  • очень редко прорезывается;
  • при прорезывании происходит эпителизация под мембраной;
  • позволяет фиксировать иммедиат-протез с мягкой прокладкой сразу после костной пластики;
  • позволяет провести все манипуляции за один этап;
  • отличается высокой биосовместимостью (99,9% титан);
  • может использоваться с любыми видами остеопластического материала;
  • не просвечивает сквозь десну;
  • может применяться с любыми мембранами (коллагеновая, APRF), а также без них;
  • выполняет матриксную (каркасную) и барьерную функцию, обеспечивая контролируемое заживление;
  • значительно снижает себестоимость операции.

Клинический случай

Исходные данные

Пациент Р. обратился в клинику с жалобами на отсутствие бокового резца на верхней челюсти слева, попадание пищи под временную композитную реставрацию и неудовлетворительный внешний вид всей конструкции.

Хирургический этап

По данным КТ, толщина гребня на вершине составляла всего 2 мм, однако на глубине 10 мм толщина гребня достигала 8 мм. В связи с этим было принято решение провести имплантацию с одновременной направленной костной регенерацией.

Был установлен имплантат IMPRO 3,5×10 мм. Так как толщина гребня составляла всего 2 мм, шейка имплантата не была покрыта костной тканью на 3 мм. На оголённую поверхность имплантата нанесли аутокостную стружку, собранную во время формирования ложа имплантата, а сверху добавили смесь аллогенного остеопластического материала Лиопласт и синтетического материала ImproBone BCP.

Для стабилизации графта под надкостницу ввели «титановый шелк» и для дополнительной стабилизации закрепили его формирователем десны на имплантате. Сверху «титановый шелк» закрыли мембраной APRF, наложили швы (Glykolon).

Послеоперационный период

Через 2 недели швы были сняты. Ещё через 3 месяца провели тест стабильности имплантата прибором Penguin — показатель составил 75 единиц ISQ. Постоянное протезирование выполнили композитной коронкой на комбинированном абатменте из диоксида циркония.

Благодаря своим упругим свойствам «титановый шелк» очень хорошо противостоит давлению мягких тканей и мышц губы, поэтому утерянный объём твёрдых тканей был восстановлен в полном объёме. Внедряясь в структуру надкостницы и мягких тканей, «титановый шелк» также обеспечивает стабильность мягких тканей и поддерживает их. При этом мембрана осуществляет дополнительную поддержку мягких тканей и не требует удаления. Это позволяет рекомендовать вязаную титановую мембрану — «титановый шелк» — в качестве альтернативы другим нерезорбируемым мембранам.

Материал создан на основе публикации К. Н. Хабиева «Опыт применения вязаной титановой мембраны («титанового шелка») при проведении НКР.»