В современной имплантологии атрофия костной ткани в боковых отделах верхней челюсти остается одной из главных проблем, требующих решения перед установкой дентальных имплантатов. Одним из наиболее эффективных и малоинвазивных подходов к увеличению объема костной ткани в области дна гайморовой пазухи является закрытый синус-лифтинг с применением остеотомов. Данная техника, впервые предложенная доктором Summers в 1994 году, по праву считается достойной альтернативой классическому открытому синус-лифтингу с формированием латерального окна.

В чем преимущества остеотомной техники?

Многолетняя клиническая практика и многочисленные исследования показывают, что закрытый синус-лифтинг с помощью остеотомов имеет ряд неоспоримых преимуществ перед открытыми методиками. Рассмотрим их подробнее.

1. Меньшая инвазивность и травматичность.
В отличие от открытого доступа, остеотомная техника не требует обширной отслойки слизисто-надкостничного лоскута и формирования массивного латерального окна. Это существенно сокращает время операции и снижает послеоперационный дискомфорт для пациента.

2. Минимальный риск повреждения мембраны Шнайдера
По данным исследований Ferrigno и Toffler, частота перфораций слизистой оболочки гайморовой пазухи при закрытой методике варьируется от 2,2 % до 4,7 %. Для сравнения: при открытом доступе этот показатель может достигать 40 %, особенно в зоне одного отсутствующего зуба. Таким образом, закрытый синус-лифтинг значительно безопаснее.

3. Экономия остеопластического материала
Количество костнопластического материала, необходимое для поднятия дна пазухи закрытым методом, заметно ниже, чем при открытой операции. Это особенно актуально для пациентов с полипами, ретенционными кистами или выраженным утолщением слизистой гайморовой пазухи.

4. Оптимальный выбор для одиночных дефектов
При отсутствии одного зуба в дистальных отделах верхней челюсти проведение открытого синус-лифтинга часто технически сложно и сопряжено с высокими рисками. Закрытая остеотомная техника в таких ситуациях становится «золотым стандартом» благодаря своей малотравматичности и контролируемости.

Ключевой фактор: высота и ширина кости

Выбор методики синус-лифтинга напрямую зависит от исходных анатомических условий. В эру трехмерного планирования недостаточно оценивать лишь высоту альвеолярного гребня — необходимо учитывать и его ширину, а также эластичность слизистой оболочки.

Для имплантатов системы Импро (Германия) рекомендован следующий подход:

  • При высоте кости 2–4 мм и ширине гребня более 9 мм доктор Сэмуэль Ли предлагает применять гребневой безостеотомный синус-лифтинг с использованием специализированных инструментов.
  • В случаях, когда высота кости не превышает 2 мм, установка имплантата Импро все же возможна благодаря особой конструкции — микрорезьбе на шейке и сбалансированному профилю резьбы.

Исследования Nkenke, Fugazzotto и Reiser подтверждают, что риск перфорации мембраны значительно возрастает при попытке поднять дно пазухи более чем на 3–4 мм без использования костнопластического материала. Этот фактор обязательно учитывается при планировании операции.

Техника выполнения закрытого синус-лифтинга: пошагово

Процедура проводится под местной анестезией и состоит из следующих этапов:

  1. Доступ и формирование ложа. Выполняется разрез по середине альвеолярного гребня (возможно небольшое смещение в небную сторону) с последующей отслойкой слизисто-надкостничного лоскута. С помощью фрез из хирургического набора Импро формируется костное ложе под имплантат, при этом до дна гайморовой пазухи остается около 1 мм.
  2. Особенности работы с разными типами кости. При костной ткани 2-го или 3-го типа ложе формируется исключительно фрезами. Для кости 4-го типа допускается использование остеотомов, которые одновременно уплотняют боковые стенки ложа.
  3. Подламывание кортикальной пластинки. Остеотомом соответствующего диаметра выполняется аккуратное подламывание костного дна пазухи. Для этого производят 1–2 коротких удара хирургическим молоточком по основанию остеотома. Инструмент при этом плотно удерживается рукой, чтобы избежать избыточного погружения в полость пазухи.
  4. Выбор тактики в зависимости от подъема:
    • Если дно пазухи приподнимается на 1–3 мм, костнопластический материал не требуется. Эта техника обозначается как OSFE (Osteotome Sinus Lift Elevation).
    • При подъеме более чем на 3 мм обязательно введение остеопластического материала (BAOSFE — Bone Added Osteotome Sinus Lift Elevation). Материал вносится с помощью гладилки или специального шприца, затем равномерно распределяется остеотомом или грибовидной кюретой из универсального набора для синус-лифтинга Импро.

Важно: даже в случае микроперфорации слизистой, как показывают исследования (P. J. Boyne, 1993), вокруг имплантата наблюдается полная или частичная спонтанная регенерация костной ткани, что не является критическим осложнением при правильном ведении пациента.

Преимущества и ограничения метода

Ключевые плюсы остеотомного синус-лифтинга:

  • Меньшая травматичность по сравнению с открытым доступом.
  • Возможность дополнительного уплотнения кости вогнутыми остеотомами.
  • Экономия остеопластического материала.
  • Сниженная частота перфораций мембраны при установке одиночных имплантатов.

Ограничения и недостатки:

  • Противопоказан при наличии в анамнезе сотрясений головного мозга, глаукомы и повышенного внутричерепного давления.
  • Субъективные неприятные ощущения для пациента во время манипуляции.
  • Невозможность безопасно поднять дно пазухи более чем на 3–4 мм без высокого риска разрыва слизистой.

Закрытый синус-лифтинг с использованием остеотомов — это надежная, хорошо изученная и щадящая методика, которая при правильном отборе пациентов демонстрирует стабильно высокие результаты. Она позволяет успешно проводить имплантацию даже в условиях выраженной атрофии, минимизируя риски и ускоряя реабилитацию.

В следующей публикации мы подробнее расскажем о гребневом безостеотомном синус-лифтинге, который открывает еще более широкие возможности для восстановления зубов в сложных клинических случаях.


Материал создан на основе публикации К. Н. Хабиева «Использование остеотомов для
проведения закрытого синус-лифтинга«.