Полная утрата зубов на верхней челюсти представляет собой серьёзную медицинскую и социальную проблему, поскольку пациенты лишаются возможности нормально пережёвывать пищу, внятно говорить и свободно улыбаться. Ранняя функциональная и эстетическая реабилитация таких пациентов становится приоритетной задачей, особенно в тех случаях, когда планируется одномоментная имплантация или же выполняется обширная костная пластика.

В ситуациях, когда сразу после установки имплантатов невозможно зафиксировать несъёмную конструкцию (т.е. отсутствуют условия для немедленной нагрузки), на помощь приходит иммедиат-протез – временный съёмный протез, который позволяет пациенту сохранить социальную активность и комфорт на период остеоинтеграции. Однако при проведении направленной костной регенерации (НКР) или синус-лифтинга фиксация обычного съёмного протеза недопустима: даже при использовании мягкой подкладки давление протеза может сместить остеопластический материал, свести на нет результаты операции и поставить под угрозу успех будущей имплантации.

Одним из распространённых способов решения этой проблемы является применение временных имплантатов. Они хорошо зарекомендовали себя на нижней челюсти для фиксации несъёмных мостовидных протезов или съёмных иммедиат-конструкций – их устанавливают между постоянными имплантатами и удаляют перед окончательным протезированием. На верхней челюсти, однако, использование временных имплантатов ограничено: во‑первых, плотность костной ткани здесь часто недостаточна для надёжной фиксации, во‑вторых, близость гайморовых пазух и анатомические особенности создают дополнительные риски.

Альтернативным решением, лишённым этих недостатков, является применение нёбных стабилизаторов (Palatal Stabilizer, Megagen). Эти мини-имплантаты устанавливаются в область твёрдого нёба и служат опорой для иммедиат-протеза, полностью исключая давление на альвеолярный гребень и зону костной пластики. Представленный клинический случай наглядно демонстрирует эффективность данной методики.

Рис. 1

Клинический случай

Исходные данные и планирование

Пациентка К. обратилась в клинику с жалобами на неудовлетворительное состояние мостовидных протезов верхней челюсти: конструкции «хлюпали», отмечался неприятный запах изо рта, кровоточивость дёсен при чистке. Объективный осмотр и рентгенологическое исследование (ортопантомограмма) выявили значительное разрушение опорных зубов под мостовидными протезами. Было принято решение о полном удалении всех зубов верхней челюсти с одномоментной установкой имплантатов в области 14, 13, 11, 21, 23, 24, 26, 27 зубов с обязательным проведением двустороннего синус-лифтинга в боковых отделах и НКР в переднем участке.

На нижней челюсти план также предусматривал удаление премоляров и установку имплантатов в позициях 34, 36, 37, 44, 46, 47.

Выбор имплантационных систем и методик

Для верхней челюсти были выбраны имплантаты IMPRO (Германия) – благодаря микрорезьбе на шейке они обеспечивают надёжную фиксацию даже в условиях синус-лифтинга и способствуют сохранению костной ткани в пришеечной зоне, что критически важно для эстетически значимых областей.

На нижней челюсти в области 36, 37, 46, 47 зубов ширина альвеолярного гребня колебалась от 3 до 6 мм, что потребовало расширения кости. В качестве восстановительной техники был выбран метод расщепления гребня с использованием имплантатов IMPRO. Уникальная конфигурация резьбы этих имплантатов позволяет безопасно расщепить гребень без риска перелома вестибулярной стенки, а установка имплантата производится одновременно с расщеплением, что значительно сокращает общие сроки лечения (протезирование возможно уже через 3–4 месяца).

До операции пациентке был изготовлен иммедиат-протез для верхней челюсти. Слепки снимали заранее (с использованием альгинатного материала, чтобы избежать расцементировки существующих конструкций), а на гипсовой модели удалили все зубы и изготовили полный съёмный протез.

Рис. 2

Хирургический этап и возникшие осложнения

В ходе операции при удалении зуба 18 произошёл перелом бугра верхней челюсти справа. Это осложнение было обусловлено крайне тонкой костной стенкой и наличием дефекта костной ткани в области 17-го зуба. Данная ситуация делала невозможной фиксацию иммедиат-протеза обычным способом: давление съёмной конструкции на сломанный бугор вызвало бы его подвижность, что привело бы к формированию ложного сустава и, как следствие, к невозможности образования костной ткани в зоне синус-лифтинга справа и установки имплантатов в области 16 и 17.

Синус-лифтинг справа был выполнен через имеющийся дефект альвеолярного гребня в зоне 17-го зуба с использованием аллогенного остеопластического материала «Аллоплант» (Уфа).

При проведении синус-лифтинга слева произошла перфорация мембраны гайморовой пазухи. Благодаря наличию материалов и отлаженному алгоритму, разрыв был успешно устранён: дефект закрыли мембраной, полученной по технологии APRF. Поскольку отверстие было значительным, дополнительно применили гибкий кортикальный блок CortiFlex (Германия). Данный блок предварительно вымачивают в плазме крови, приготовленной по технологии APRF, в течение 15 минут, после чего он становится эластичным и податливым. Блок изгибают, помещают в полость пазухи, где он распрямляется и упирается своими краями в боковые стенки, создавая надёжное замкнутое пространство и препятствуя давлению жидкости на остеопластический материал. Фиксация винтами при этом не требуется.

Имплантаты IMPRO были установлены в запланированные позиции сразу после удаления зубов и одновременно с синус-лифтингом слева.

Рис. 3

Установка нёбных стабилизаторов и фиксация иммедиат-протеза

Для фиксации иммедиат-протеза было решено использовать нёбные стабилизаторы. Эти мини-имплантаты устанавливаются с нёбной стороны в проекции клыков и по срединному нёбному шву, не доходя несколько миллиметров до границы твёрдого и мягкого нёба. Для точного позиционирования применяется специальная крестообразная линейка. Длина самого имплантата составляет 5 мм, а шейка вместе с локатором может варьироваться от 2 до 5 мм, что позволяет подобрать конструкцию в соответствии с толщиной слизистой оболочки нёба.

Чтобы полностью исключить давление протеза на альвеолярный гребень и на сломанный бугор, вестибулярная часть базиса протеза и пластмасса в области бугра справа были удалены. Дополнительная перебазировка протеза мягкой подкладкой улучшила прилегание, снизила давление на ткани и обеспечила надёжную фиксацию на локаторах нёбных стабилизаторов. В результате протез удерживался исключительно за счёт нёбных имплантатов, не контактируя с областью костной пластики и перелома.

Рис. 4

Последующие этапы и окончательные результаты

Через 5 месяцев после первой операции были установлены формирователи дёсен, а также имплантаты IMPRO в области 16 и 17 зубов. Выбор IMPRO в данном случае был обусловлен их способностью обеспечивать отличную первичную стабилизацию даже в мягкой кости вне зависимости от наличия или отсутствия кортикальной пластинки.

Спустя ещё 2 недели были сняты слепки под временные коронки. После фиксации временных коронок нёбные стабилизаторы удалили. Таким образом, уже через 6 месяцев после начала лечения были практически полностью восстановлены функция и эстетика, а пациентка избавилась от съёмного протеза.

Через 11 месяцев временные коронки были заменены на постоянные металлокерамические конструкции. Второй операционный этап был максимально щадящим, и в целом проведено всего две операции.

Контрольная компьютерная томография через 5 месяцев показала стабильное состояние костной ткани вокруг имплантатов, а также успешное формирование кости в зонах синус-лифтинга и НКР. Эстетический результат оценён как высокий – заметно улучшился профиль пациента благодаря повышению прикуса и созданию адекватной поддержки верхней губы.

Рис. 5

Обсуждение

Данный клинический случай демонстрирует, что даже при возникновении серьёзных интраоперационных осложнений (перелом костного бугра, обширная перфорация мембраны пазухи) возможно успешное завершение лечения при условии наличия чёткого алгоритма действий и арсенала современных материалов. Использование гибких кортикальных блоков, мембран и нёбных стабилизаторов позволило не только купировать осложнения, но и реализовать план реабилитации в максимально сжатые сроки.

Особого внимания заслуживает методика нёбной стабилизации. В отличие от временных имплантатов, устанавливаемых в альвеолярный гребень, нёбные стабилизаторы не конкурируют с зоной будущей имплантации, не нарушают кровоснабжение кости и не требуют удаления в сложных хирургических условиях. Они обеспечивают стабильную фиксацию съёмного протеза на протяжении всего периода остеоинтеграции и заживления костнопластических участков, полностью разгружая альвеолярный гребень. Это особенно важно при сочетанных вмешательствах (синус-лифтинг + НКР + расщепление гребня), где давление протеза может свести на нет все усилия хирурга.

Кроме того, применение имплантационной системы – IMPRO для верхней челюсти и для нижней – было полностью оправдано клиническими условиями и показало высокую эффективность.

  1. Нёбные стабилизаторы являются безопасным и надёжным инструментом для фиксации иммедиат-протезов на верхней челюсти в случаях, когда обычное протезирование противопоказано из-за проведения костной пластики или наличия нестабильных костных фрагментов.
  2. Представленный клинический случай демонстрирует возможность успешного завершения лечения даже при наличии осложнений, таких как перелом бугра и перфорация мембраны, при условии владения современными методиками их коррекции.
  3. Имплантационная система IMPRO  в рамках одного клинического случая позволила оптимально решать задачи в зависимости от анатомических и биологических условий, сохраняя высокую предсказуемость результата.
  4. Сроки полной реабилитации (всего две операции, смена временных конструкций на постоянные через 11 месяцев) подтверждают эффективность комплексного подхода, основанного на чётком планировании и использовании современных материалов.

Материал создан на основе публикации К. Н. Хабиева «Использование небных стабилизаторов для фиксации иммедиат-протеза при немедленной имплантации: клинический случай»