Современная имплантология давно вышла за рамки классического двухэтапного протокола. Сегодня пациентам доступны протоколы, позволяющие восстановить не только функцию, но и эстетику в максимально сжатые сроки. Два ключевых понятия в этом контексте — немедленная имплантация (установка имплантатов непосредственно в лунки удалённых зубов) и немедленная нагрузка (фиксация временной или постоянной ортопедической конструкции в ранние сроки, до 2 недель после операции).

Рис. 1

Преимущества такого подхода очевидны:

  • существенное сокращение общего времени реабилитации;
  • сохранение костной ткани и, как следствие, оптимальный эстетический контур;
  • раннее восстановление жевательной функции и социальной активности пациента;
  • «тренировка» кости — умеренная жевательная нагрузка стимулирует ремоделирование и уплотнение губчатой кости, что особенно важно на верхней челюсти, где качество кости часто низкое (III–IV тип).

Однако ключевым условием успеха при немедленной нагрузке является достижение высокой первичной стабильности имплантата. Рекомендуемый порог — не менее 45–50 Нсм при введении. На верхней челюсти, где костная ткань менее плотная, добиться таких показателей можно только за счёт продуманного макродизайна имплантата.

В этой статье мы рассмотрим две имплантационные системы, реализующие разные механизмы достижения первичной стабильности, и проиллюстрируем их применение на реальных клинических примерах.

Рис. 2

Два подхода к первичной стабильности: IMPRO® и AnyRidge®

Имплантаты IMPRO® (Германия)

Эти имплантаты имеют конусно-цилиндрическую форму и самонарезающую двойную резьбу. Стабильность достигается за счёт:

  • расклинивания костной ткани при введении;
  • плоского апекса, который позволяет сконденсировать мягкую губчатую кость в апикальной части и обеспечить упор в базальный кортикальный слой;
  • возможности бикортикальной фиксации (в кортикальной пластинке гребня и в кортикальной кости дна полости носа или гайморовой пазухи).

Этот дизайн особенно эффективен при выраженном кортикальном слое и ограниченной высоте гребня.

Имплантаты AnyRidge® (Южная Корея)

Здесь приоритет сделан на геометрию резьбы — сильно выступающие, плоские и закруглённые витки, которые глубоко врезаются в губчатый слой. Это обеспечивает:

  • максимальную площадь контакта имплантата с костной тканью (BIC — bone-to-implant contact);
  • высокую первичную стабильность даже в кости IV типа;
  • эффективное распределение нагрузки.

Обе системы позволяют проводить немедленную нагрузку, но выбор конкретной зависит от анатомических условий и типа кости.

Клинический случай № 1: бикортикальная фиксация с IMPRO® и отсроченная фиксация временного протеза

Исходные данные

Пациент В. обратился в клинику «Дентал Гуру» с жалобой на невозможность использования съёмного протеза из-за выраженного рвотного рефлекса. Ранее в другой клинике ему предлагали поэтапное лечение: удаление передних зубов верхней челюсти, ожидание 3 месяца, установка имплантатов и протезирование только через 4–5 месяцев. Всё это время пациент должен был носить съёмный протез — вариант, который он категорически отвергал.

План лечения

После обследования был составлен новый план:

  • удаление зубов 18, 14, 13, 11, 21, 23, 24, 28;
  • установка 6 имплантатов в области 14, 13, 11, 21, 23, 24;
  • фиксация временного мостовидного протеза в ранние сроки после операции.

Учитывая малую высоту альвеолярного гребня и выраженный кортикальный слой, выбрана система IMPRO®. Бикортикальная фиксация позволила достичь максимальных значений первичной стабильности.

Хирургический и ортопедический этапы

Имплантаты установлены, наложены швы с формирователями десны (рис. 5, 6). Поскольку точное положение имплантатов нельзя было предсказать до операции, было принято решение снять оттиски сразу после операции и изготовить временный протез в лаборатории в течение нескольких дней. Через 5 дней после имплантации пациенту зафиксирован временный мостовидный протез (рис. 7–10). Эстетика и функция восстановлены полностью (рис. 11).

Благодаря немедленной нагрузке произошла «тренировка» кости, что позволило уже через 3 месяца заменить временные коронки на постоянные (рис. 12).

Вывод по случаю: при невозможности изготовления временной конструкции в день операции допустима отсрочка на несколько дней при условии сохранения высокой первичной стабильности и правильного планирования.

Клинический случай № 2: максимальная площадь контакта с AnyRidge® и немедленная фиксация в день операции

Исходные данные

Пациент С. обратился с жалобами на подвижность передних зубов и плохую фиксацию съёмного протеза. Пациент — публичная личность, для него критически важна была немедленная эстетическая реабилитация.

План лечения

Принято решение об удалении всех зубов на верхней челюсти и установке 10 имплантатов в области 17, 16, 14, 13, 11, 21, 23, 24, 26, 27. Костная ткань на верхней челюсти относилась к IV типу (очень мягкая), поэтому выбрана система AnyRidge® с её агрессивной резьбой, обеспечивающей высокий BIC и стабильность даже в таких условиях.

Хирургический и ортопедический этапы

Имплантаты установлены, рана ушита с формирователями. Затем подобраны временные абатменты, и с помощью силиконового ключа, изготовленного на основе предварительного воскового моделирования, прямо в полости рта были смоделированы и зафиксированы временные коронки (рис. 16, 17). Всё это выполнено в день операции. Пациент покинул клинику уже с полноценной улыбкой (рис. 18).

Вывод по случаю: при наличии заранее изготовленного силиконового шаблона и подходящей имплантационной системы возможна фиксация временной конструкции сразу после операции, что особенно важно для пациентов с высокими социальными и эстетическими требованиями.

Рис. 3

Ключевые факторы успеха при немедленной нагрузке

  1. Первичная стабильность не менее 45–50 Нсм — без этого немедленная нагрузка противопоказана.
  2. Правильный выбор имплантата в зависимости от типа кости и анатомии (бикортикальная фиксация для плотной кости, агрессивная резьба для мягкой).
  3. Надёжная временная конструкция, обеспечивающая правильную окклюзию и исключающая избыточную нагрузку в период остеоинтеграции.
  4. Тщательное предоперационное планирование — начиная от выбора системы и заканчивая способом изготовления временных коронок (в день операции или с небольшой отсрочкой).

Немедленная имплантация в сочетании с немедленной нагрузкой — это не просто дань моде, а клинически обоснованная стратегия, позволяющая сократить сроки лечения, улучшить эстетику и функциональные результаты, а также повысить комфорт пациента. Успех напрямую зависит от грамотного выбора имплантационной системы и точного соблюдения протокола.

Как показывают представленные случаи, система IMPRO® — оптимальный выбор при выраженной кортикальной кости и необходимости бикортикальной фиксации, а AnyRidge® — выбор при мягкой губчатой кости IV типа благодаря своей резьбе, обеспечивающей максимальную площадь контакта.

Каждый из этих подходов позволяет добиться стабильного и предсказуемого результата при условии тщательной диагностики и планирования.

Материал создан на основе публикации К. Н. Хабиева «Методика корневого щита для сохранения мягких тканей при одномоментной имплантации с немедленной нагрузкой.»