В современной имплантологии всё большее распространение получает подход, позволяющий совместить удаление зуба с установкой имплантата. Такая тактика не только сокращает общее время лечения, но и минимизирует хирургическую нагрузку на пациента, сохраняя при этом высокую предсказуемость результата.

Преимущества одномоментной имплантации: взгляд на статистику

Многочисленные исследования подтверждают, что установка имплантата непосредственно в лунку только что удалённого зуба является не только допустимой, но и высокоэффективной процедурой. Согласно данным профессора Дворы Шварц-Арад, пятилетняя приживаемость имплантатов при одномоментной установке достигает 96%, тогда как при отсроченной имплантации этот показатель составляет 89,4%. Кроме того, раннее вмешательство позволяет сохранить объём костной ткани в области удаления, что нередко исключает необходимость в дополнительных костнопластических операциях.

Эти преимущества стали основой для повседневного использования данной методики в практике авторов. В статье представлен типичный клинический пример комплексной реабилитации пациента с полной адентией верхней челюсти, где одномоментная имплантация была выполнена одновременно на обеих челюстях.

Рис. 1

Клинический случай: от планирования до финальной улыбки

Пациентка обратилась с жалобами на подвижность мостовидного протеза на верхней челюсти слева, а также на неудовлетворительную эстетику улыбки из-за диастемы и металлических (золотых) коронок. После тщательной диагностики (ортопантомограмма и конусно-лучевая компьютерная томография) был разработан комплексный план лечения, включающий:

  • удаление всех оставшихся зубов на верхней челюсти;
  • одномоментную установку имплантатов на верхней и нижней челюстях;
  • последующее протезирование металлокерамическими мостовидными конструкциями.

Операция выполнена под местной анестезией с седацией. Выбор пал на немецкую имплантационную систему IMPRO. Её ключевые характеристики — универсальная цилиндро-коническая форма, агрессивная двойная резьба, эффект переключения скоростей и плоскостной упор на апикальной части — обеспечивают высокую первичную стабилизацию (достигающую 50 Нсм) даже в кости низкой плотности. Дополнительная квадро-микрорезьба в шейке снижает травму костной ткани при введении имплантата.

Рис. 2

Этапы хирургического и ортопедического лечения

После установки имплантатов рана ушивалась монофиламентной нитью с применением непрерывного матрасного шва, усиленного П-образными стежками. Это обеспечило надёжное заживление и минимизацию послеоперационных осложнений.

На период остеоинтеграции пациентке изготовили немедленный (иммедиат-) протез, который после перебазировки мягкой прокладкой был зафиксирован в полости рта. Благодаря этому женщина уже в день операции могла нормально питаться, говорить и улыбаться, что значительно повысило качество её жизни в реабилитационный период.

Через 4 месяца после операции, благодаря особой обработке поверхности имплантатов IMPRO, были установлены формирователи десны. Уже через две недели ортопед приступил к снятию предварительных слепков для изготовления индивидуальных ложек и трансфер-чеков.

Точность ортопедического этапа

Для получения максимально точного оттиска применялась следующая последовательность:

  • фиксация трансфер-чеков в полости рта с рентген-контролем их посадки;
  • соединение трансферов с помощью пластмассы Pattern Resin для создания жёсткой конструкции;
  • снятие окончательного слепка индивидуальными ложками;
  • определение высоты прикуса с помощью прикусных валиков на жёстком базисе, фиксируемом на имплантатах;
  • перенос положения верхней челюсти в артикулятор с использованием лицевой дуги.

Техник отливал модели и изготавливал индивидуальные абатменты, которые примерялись в полости рта с использованием абатмент-чеков (ключей-переносчиков). На всех этапах — при проверке металлического каркаса и керамического покрытия — уточнялась высота прикуса. Готовая конструкция фиксировалась на временный цемент.

Рис. 3

Эстетический и функциональный итог

Благодаря правильно подобранным формирователям десны и корректно изготовленным абатментам удалось достичь гармоничного рельефа мягких тканей без использования временных ортопедических конструкций. Уже через 5 месяцев от начала лечения был получен превосходный эстетический результат.

Восстановление физиологической высоты прикуса привело к положительным изменениям внешности: разгладились носогубные складки, приподнялись уголки рта, улучшился овал лица — пациентка обрела не только здоровую улыбку, но и более молодой вид.

Представленный клинический случай наглядно демонстрирует, что применение современных имплантационных систем с высокими первично-стабильными характеристиками, в сочетании с одномоментной методикой и чётким ортопедическим протоколом, позволяет решать сложные задачи реабилитации при полной или частичной адентии в сжатые сроки. Минимальное вмешательство, сокращение числа операций и быстрое восстановление функции и эстетики делают данный подход «золотым стандартом» в практике имплантолога.

Материал создан на основе публикации К. Н. Хабиева «Одномоментная имплантация при комплексной реабилитации»