Корректный ортопедический этап — это фундамент долгосрочного успеха всей имплантологической терапии. Даже идеально установленный имплантат может не оправдать ожиданий при ошибках в протезировании. Понимание технических особенностей работы с конкретной имплантационной системой, в данном случае — с линейкой IMPRO, позволяет врачу избежать типичных ошибок и добиться идеального прилегания конструкций, функциональности и эстетики.

В этой статье мы подробно разберем протоколы снятия оттисков — ключевой момент, от которого зависит точность изготовления будущего протеза.

Рис. 1

Базовые виды оттисков в имплантологии

В практике с системой IMPRO выделяют два основных подхода к получению рабочего слепка: снятие оттиска с уровня имплантата и снятие оттиска с уровня абатмента. Каждый из этих методов, в свою очередь, реализуется в двух вариантах: открытой ложкой (с выведением трансферов через отверстия в ложке) и закрытой ложкой (трансферы остаются в полости рта после снятия). Выбор конкретной техники диктуется клинической ситуацией, количеством имплантатов и их пространственным положением.

Ниже мы детально рассмотрим алгоритм для каждого из сценариев.

1. Техника снятия оттиска с уровня имплантата открытой ложкой

Этот метод считается более точным и предпочтительным при сложных ортопедических работах, особенно при протезировании множественных дефектов.

Подготовка и подбор трансферов

Перед началом манипуляций необходимо подобрать слепочный трансфер, диаметр которого должен соответствовать диаметру использовавшегося формирователя десны. Если профиль мягких тканей формировался временной коронкой, требуется предварительная индивидуализация трансфера.

Критически важный нюанс: высота винта слепочного трансфера после фиксации должна возвышаться над окклюзионной плоскостью не более чем на 5–6 мм.

Соединение трансферов при множественной установке

При снятии оттиска с нескольких рядом стоящих имплантатов настоятельно рекомендуется соединять трансферы между собой с помощью безусадочной пластмассы (например, Pattern Resin). Это предотвращает проворачивание трансферов в оттискном материале при фиксации лабораторных аналогов.

Однако здесь есть важное ограничение: если угол наклона имплантата превышает 20 градусов, соединять трансферы жестко запрещено — в противном случае извлечь конструкцию изо рта вместе с оттиском станет невозможно.

Как соединять в зависимости от расстояния:

  • При малом промежутке: Pattern Resin наносится кисточкой капля за каплей непосредственно на выступы трансферов.
  • При большом расстоянии: трансферы предварительно связывают флоссом, который служит армирующим каркасом для пластмассы.

Важно: пластмасса наносится строго на выступ трансфера, не допуская контакта с десной и фиксирующим винтом.

Работа с большим количеством имплантатов (протокол трансфер-чеков)

При необходимости протезирования на значительном числе опор рекомендуется изготавливать трансфер-чеки на модели:

  1. Снимается предварительный оттиск (открытой или закрытой ложкой) без соединения трансферов.
  2. По отливке модели на лабораторные аналоги фиксируются трансферы и соединяются Pattern Resin.
  3. С помощью тонкого алмазного диска конструкция разделяется на сегменты и передается в клинику.
    Также на этом этапе можно изготовить индивидуальную слепочную ложку, что значительно повышает точность и упрощает процесс.

Пошаговый алгоритм финального снятия оттиска

  1. Рентген-контроль: Проверяется точность посадки трансферов в полости рта.
  2. Подготовка ложки: Используется прозрачная пластиковая ложка. Через ее стенки намечается место для отверстия под винт. Отверстие формируется фрезой достаточного диаметра, чтобы материал не заслонял доступ к винту.
  3. Внесение массы:
    • При использовании поливинилсилоксана (корригирующая + базовая) сначала шприцем вносится масса вокруг трансферов, затем вводится ложка с основной массой.
    • При использовании монофазного материала первая порция вносится шприцем вокруг трансферов, вторая — в ложке. Отверстия в ложке для предотвращения вытекания закрываются пластинками базисного воска.
  4. Извлечение: После застывания материала выкручиваются винты, ложка выводится из полости рта вместе с трансферами. На место тут же фиксируются формирователи десны или временные коронки.

Лабораторный этап и гипсовка

На слепочном трансфере фиксируется аналог имплантата (важно избегать чрезмерного усилия, чтобы не провернуть трансфер в оттиске). Область вокруг трансферов изолируется лаком, вводится десневая масса (Gingy mask), после чего заливается гипс. Для предотвращения деформации модели формируются стенки из воска (Boxing).

Работа с абатментами и примерка в полости рта

После застывания модели подбираются абатменты. Их модифицируют (подрезают/корректируют) в соответствии с высотой коронки и глубиной погружения в десну. Для мостовидных конструкций из Pattern Resin моделируется абатмент-чек (ключ-переносчик), позволяющий точно перенести положение абатментов в полость рта. Обязателен рентген-контроль на этапе примерки абатментов и каркаса.

Индивидуализация абатментов и трансферов

  • Внутриротовой метод: индивидуализация проводится прямо во рту с помощью светоотверждаемого временного материала (например, «Клип»).
  • Внешний (лабораторный) метод: временная коронка фиксируется на аналог, который погружается в оттискной материал. После застывания коронку убирают, на ее место ставят слепочный трансфер и обливают его жидким Pattern Resin.
    Это позволяет максимально точно передать рельеф мягких тканей и избежать их деформации при снятии слепка.

2. Техника снятия оттиска с уровня имплантата закрытой ложкой

Этот метод применяется, когда трансферы после выведения ложки должны остаться в полости рта.

Ключевые особенности:

  • Перед снятием оттиска отверстие в головке фиксирующего винта необходимо герметично закрыть воском или временным пломбировочным материалом (например, Septopack). Это предотвратит попадание слепочной массы и образование «столбика», который помешает правильной посадке трансфера обратно в оттиск.
  • Аналог имплантата присоединяется к трансферу уже в лаборатории, после чего трансфер вставляется в оттиск.

Варианты трансферов: с шестигранником и без

  • С шестигранником: используется чаще всего. Шестигранник выполняет важную антиротационную функцию и позволяет точно перенести ориентацию абатмента из модели в полость рта.
  • Без шестигранника: применяется только в случаях значительного наклона имплантата, так как наличие шестигранника в такой ситуации физически препятствует извлечению трансфера. При работе с трансферами без шестигранника используются только абатменты без шестигранника, а их перенос осуществляется исключительно с помощью абатмент-чеков.

Сравнение и рекомендации по выбору метода

Оттиск открытой ложкой признается более точным и надежным. Его настоятельно рекомендуют при сложных ортопедических работах, наклонных имплантатах и большом количестве опор.

Оттиск закрытой ложкой оправдан в ограниченных клинических сценариях, а именно — при комбинированных оттисках, когда челюсть имеет как имплантаты, так и сохранившиеся зубы, на которые одновременно изготавливаются коронки.

Освоение протоколов снятия оттисков на системе IMPRO требует внимания к деталям: от выбора типа трансфера и контроля угла наклона до лабораторной гипсовки и индивидуализации абатментов. Строгое соблюдение изложенных алгоритмов гарантирует высокую точность прилегания конструкций, долговечность протезов и прогнозируемую нагрузку на костную ткань.

Материал создан на основе публикации К. Н. Хабиева «Особенности протезирования на имплантационной системе IMPRO.»