Восстановление одиночного отсутствующего зуба в зоне с недостаточной шириной костной ткани всегда представляло собой сложную хирургическую задачу. Особенно это актуально для переднего отдела верхней челюсти, где эстетические требования максимальны, а объём кости часто ограничен. Традиционная методика расщепления альвеолярного гребня (split-crest technique) в области одного зуба сопряжена с высоким риском перелома вестибулярной кортикальной пластинки из-за малой протяжённости дефекта и близости соседних зубов, что не позволяет выполнить достаточные послабляющие разрезы кости.

Кроме того, классические имплантаты цилиндрической или цилиндроконической формы создают избыточное напряжение в апикальной части при введении, что также повышает риск осложнений. Однако применение модифицированной техники расщепления с использованием имплантатов специальной конической геометрии позволяет успешно решать эти проблемы даже в самых узких гребнях.

Суть модифицированной методики

Ключевое отличие предлагаемого подхода — формирование всего двух разрезов кости:

  1. Горизонтальный разрез — выполняется строго посередине гребня на глубину, соответствующую длине погружения имплантата (обычно до 12 мм).
  2. Вертикальный разрез — проводится по краю дефекта, на глубину около 1 мм и протяжённостью примерно 5 мм, с образованием тупого угла между ним и горизонтальным разрезом.

Оба разреза выполняются с помощью пьезохирургического аппарата с использованием самой тонкой пилы-насадки (0,36 мм). Это позволяет максимально сохранить костную ткань и минимизировать травму.

Далее с помощью копьевидного сверла и сверла диаметром 2,0 мм формируется костное ложе под имплантат. Главная особенность — отсутствие необходимости в расширении ложа до финального диаметра, поскольку конический имплантат (IMPRO) с начальным диаметром апикальной части всего 2 мм самостоятельно расщепляет гребень по мере погружения.

В случаях очень плотной кости (I–II тип) перед введением имплантата рекомендуется использовать экспандеры для постепенного расширения, но при III типе кости, как в представленном примере, имплантат вводится непосредственно.

Почему эта методика безопаснее традиционной

  • Единственный вертикальный разрез обеспечивает необходимую податливость кости, снимая напряжение, возникающее при внедрении имплантата, но при этом сохраняет вторую стенку, которая удерживает вестибулярную пластинку и предотвращает её перелом.
  • Коническая форма и специальная резьба KnifeThread имплантата обеспечивают глубокое проникновение витков в кость, что дополнительно фиксирует вестибулярную стенку и повышает первичную стабильность.
  • Рекомендуется погружать имплантат на 1–2 мм глубже уровня вестибулярной кортикальной пластинки (но не более чем на 3 мм от клинической шейки соседних зубов), чтобы обеспечить надёжное укрытие головки имплантата костными стенками.

Образовавшиеся после расщепления щели заполняются остеопластическим материалом (например, MegaOssBovine) и закрываются коллагеновой мембраной для направленной костной регенерации. Это обеспечивает полное восстановление объёма кости в короткие сроки.

Клинический пример: восстановление зуба 22

Исходные данные

Пациент М. обратился с жалобой на отсутствие зуба 22. При осмотре выявлен дефект вестибулярной стенки гребня с недостаточной толщиной костной ткани. По данным компьютерной томографии, ширина гребня составляла всего 4 мм — этого явно недостаточно для стандартной установки имплантата. Было принято решение применить модифицированную методику расщепления для горизонтальной аугментации.

Хирургический этап

После инфильтрационной анестезии выполнен разрез мягких тканей с сохранением целостности сосочков соседних зубов, слизисто-надкостничный лоскут откинут. С помощью пьезохирургического аппарата Thor произведён горизонтальный разрез по центру гребня на глубину 12 мм и вертикальный разрез глубиной 1 мм и длиной 5 мм так, чтобы образовался тупой угол между разрезами.

Затем копьевидным сверлом и сверлом диаметром 2,0 мм сформировано ложе под имплантат. Поскольку костная ткань относилась к III типу (недостаточно плотная), предварительное использование экспандеров не потребовалось. Имплантат диаметром 4 мм был введён непосредственно через сформированное ложе. Благодаря конусной конструкции и малому диаметру апикальной части (2 мм), имплантат самостоятельно расщепил гребень при погружении. Во время введения имплантат прижимали к нёбной стенке, чтобы минимизировать нагрузку на вестибулярную пластинку.

Образовавшиеся костные щели заполнены гранулированным остеопластическим материалом, поверх уложена коллагеновая мембрана, рана ушита.

Послеоперационный период

Через 3 месяца отмечено полное восстановление дефекта, стабильный уровень костной ткани. Установлен формирователь десны, через 10 дней сняты слепки и изготовлена металлокерамическая коронка. Контрольная рентгенография сразу после операции и через 1 год после фиксации коронки подтвердила стабильность костной ткани вокруг имплантата и отсутствие резорбции.

Модифицированная методика расщепления альвеолярного гребня с использованием конических имплантатов IMPRO представляет собой эффективное решение для одиночных дефектов с исходной шириной кости всего 4 мм и более. Благодаря минимально инвазивной технике, одному вертикальному разрезу и способности имплантата самостоятельно расширять костное ложе, удаётся избежать перелома вестибулярной стенки, добиться высокой первичной стабильности и обеспечить долгосрочную стабильность тканей.

Метод особенно показан в эстетически значимых зонах, где каждый миллиметр объёма кости имеет решающее значение, и позволяет достичь функционального и эстетического результата в короткие сроки при соблюдении правильной хирургической техники и тщательного предоперационного планирования с использованием КТ-диагностики.

Материал создан на основе публикации К. Н. Хабиева «Методика корневого щита для сохранения мягких тканей при одномоментной имплантации с немедленной нагрузкой.»