Универсальные решения в современной имплантологии: клинический опыт применения системы ИМПРО

С каждым годом границы показаний к дентальной имплантации неуклонно расширяются.

Еще недавно немедленная установка имплантата сразу после экстракции зуба считалась процедурой с высоким риском. Однако накопленный клинический опыт и эволюция хирургических протоколов демонстрируют: при соблюдении четких биомеханических правил немедленная имплантация и ранняя нагрузка становятся столь же предсказуемыми, как и классическая отсроченная методика.

Это закономерно повышает требования к имплантационным системам. Современный хирург-имплантолог нуждается в инструменте, способном решать три ключевые задачи:

Проведение имплантации непосредственно в лунку только что удаленного зуба.
Обеспечение возможности немедленной функциональной/эстетической нагрузки.
Выполнение одномоментной установки имплантата в сочетании с операцией синус-лифтинга при дефиците костной ткани.

Есть ли универсальное решение?

Многие производители предлагают раздельные линейки имплантатов: например, модели с агрессивной резьбой и крупным шагом — для немедленной установки, а изделия с микрорезьбой в шейке — для работы на верхней челюсти в условиях открытого синус-лифтинга.

Однако существуют системы, позволяющие использовать один тип имплантата во всех перечисленных клинических ситуациях. К числу таких решений относится немецкая инновационная система ИМПРО Имплантем. Ее ключевые конструктивные особенности:

Конусная геометрия, максимально приближенная к анатомической форме корня зуба.
Двойная агрессивная самонарезная резьба для высокой первичной стабильности в любой плотности кости.
Микрорезьба в шейковой части и переключение платформ, обеспечивающие оптимальное распределение нагрузки и сохранение костного объема.
Переключение скоростей при переходе с макро- на микрорезьбу, что позволяет контролировать введение имплантата даже в сложных условиях.

Данные характеристики дают возможность фиксировать имплантат ИМПРО как в свежей лунке после удаления, так и в костной ткани высотой 2–3 мм при открытом синус-лифтинге. Показатель первичной стабилизации достигает 50–55 Нсм, что делает безопасной немедленную нагрузку и значительно расширяет спектр показаний.

Клинический случай №1: Немедленная нагрузка в эстетически значимой зоне

Пациентка А. обратилась в НИК «ДенталГуру» с жалобами на боль при накусывании на верхний передний зуб. При осмотре выявлена выраженная гиперемия десны в области 11-го зуба, болезненность при вертикальной и горизонтальной перкуссии. Рентгенография подтвердила вертикальный перелом корня.

Учитывая эстетическую значимость зоны и пожелание пациентки избежать дефекта улыбки на период остеоинтеграции, принято решение: удаление + немедленная установка имплантата с фиксацией временной коронки.

Ход операции:

Удаление корня выполнено с использованием люксаторов и S-образных щипцов американского дизайна с полным сохранением стенок лунки.
Формирование ложа начинали в средней части небной стенки лунки под углом 30–40° с последующим выравниванием по оси альвеолярного отростка.
Рекомендуемое заглубление — на 2–3 мм ниже дна лунки.
Установлен имплантат ИМПРО Имплантем диаметром 4,5 мм и длиной 12 мм. Между имплантатом и щечной стенкой сохранен зазор ~2 мм, заполненный остеопластическим материалом и перекрытый мембраной FRP для сохранения контуров кости.
Крутящий момент фиксации — 50 Нсм.
Зафиксирован временный абатмент и временная коронка, выведенная из окклюзии и дополнительно подклеенная к соседним зубам композитным материалом для стабильности.

Результат: через 3 месяца временная конструкция заменена на постоянную. Ранняя фиксация коронки позволила сохранить естественный рельеф десны и конфигурацию межзубных сосочков на весь период заживления.

Клинический случай №2: Травматический перелом корней — отсроченная нагрузка

Пациент поступил с горизонтальным переломом центральных резцов (11 и 21 зубы) в средней трети корня в результате травмы. Десна бледно-розовая, коронки отсутствуют.

Решение: одномоментное удаление корней и установка двух имплантатов в свежие лунки.

Этапы:

Удаление проводили малыми и средними люксаторами для предотвращения перелома вестибулярной костной стенки.
В подготовленные ложа установлены имплантаты ИМПРО Имплантем (4,5×12 мм) с усилием 50 Нсм каждый.
Между имплантатами и вестибулярной стенкой создан зазор 2 мм, заполненный остеопластическим материалом и прикрытый мембраной FRP.
Ввиду неопределенности степени травматического повреждения костных структур временные коронки решено не ставить сразу. На имплантаты установлены формирователи десны диаметром 5,5 мм.

Результат: через 7 дней десна без признаков отека. Сняты слепки, изготовлены и зафиксированы на временный цемент композитные коронки с дезокклюзией. Смена на постоянные коронки проведена через 3 месяца.

Клинический случай №3: Одномоментный синус лифтинг с установкой имплантата

Недостаток костной ткани в боковых отделах верхней челюсти (< 3–4 мм) часто становится препятствием для имплантации. Сочетание синус-лифтинга и немедленной установки имплантата сокращает число хирургических вмешательств и сроки реабилитации.

Пациентка К. обратилась с жалобами на расцементировку мостовидного протеза в левом верхнем отделе. Зубы 23 и 27, служившие опорами, частично разрушены. Планировалась замена дефекта в области 24–26 зубов. Рентгенография показала высоту кости в области 26-го зуба всего 1,5 мм.

Хирургический протокол:

Сформировано окно на латеральной стенке гайморовой пазухи.
Проведена тщательная отслойка слизистой оболочки по дну, медиальной, дистальной и небной стенкам.
Для защиты слизистой и ее приподнятия в полость введен сгусток FRP.
Формирование ложа под имплантат выполнено стандартно, с углублением не более 1 мм внутрь пазухи для исключения перфорации.
При высоте кости 2–3 мм рекомендуется завершать подготовку сверлом на один размер больше диаметра имплантата (с учетом конусности фрезы).
В полость введена мембрана FRP, затем — остеопластический материал (заполнение на ⅔ объема).
Имплантат вводится на скорости 20 об/мин с моментом 40 Нсм. Основную первичную стабилизацию обеспечивает микрорезьба шейки; Quadro-резьба позволяет достичь до 50 Нсм.
При необходимости имплантат докручивают вручную динамометрическим или храповым ключом.
Оставшийся объем заполняется остеопластикой. Окно менее 10 мм мембраной не закрывается; при большем размере — укрывается резорбируемой мембраной (FRP или коллагеновой).

Конечный результат: имплантат стабилен, первичная фиксация достаточна для дальнейшего протезирования в рекомендованные сроки.

Высота кости	Первичная стабилизация < 40 Нсм	Первичная стабилизация > 40 Нсм
1,5–2 мм	6 мес	5 мес
3–4 мм	5 мес	4 мес
Более 4 мм	4 мес	3 мес